Comment
examine-t-on un rachis lombaire?
Page rédigée par un professionnel pour
un public non professionnel
J'ai un peu hésité avant d'écrire
cette page. Est-il utile au grand public de savoir comment le médecin
examine un rachis lombaire?
Puis finalement, je me suis dit qu'il fallait donner
au moins les signes qui montrent que le médecin a examiné
sérieusement, selon les normes scientifiques.
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Le médecin
va examiner le rachis lombaire d'abord en position debout:
-Y-a-t-il une déviation latérale de la colonne lombaire?
Dans ce cas, c'est soit une attitude antalgique dûe à
la douleur, soit plus rarement une vraie scoliose. |
-Le malade
arrive-t-il a fléchir, étendre, incliner latéralement
son tronc? Dans ce cas, le médecin cherche une raideur,
qui peut être très importante avec contracture des muscles
paravertébraux (qu'on voit tendus), ou moins importante, juste
décelable par le test de Schober qui mesure le degré
de flexion maximale du rachis.
Il faut savoir que le degré de souplesse est très variable
d'un sujet normal à un autre, et que les hanches et les muscles
des cuisses interviennent aussi dans la flexion vers l'avant. |
Puis,
en position couchée sur le ventre,
le médecin va palper le rachis pour trouver des points douloureux
électifs |
En
position couchée sur le dos, il cherchera
le signe de Lasègue (extension du genou, puis on lève
le membre vers le haut, si il y a une douleur lombaire on parle de
signe de lasègue "lombaire", si c'est une douleur
sciatique, c'est un "vrai" signe de Lasègue. |
Le caractère
de la douleur orientera. Globalement, on
a
-des douleurs mécaniques plutôt à l'effort
et à la mobilisation pendant la journée.
-des douleurs inflammatoires plutôt la nuit, ou le matin
au réveil, qui ont tendance à disparaître à
la mobilisation.
En fait c'est souvent moins évident surtout pour les lombalgies
aigues où "ça fait mal tout le temps". |
Le médecin
cherchera aussi d'autres signes: altération
de l'état général, palpation abdominale...pour
éventuellement suspecter une cause non mécanique de
lombalgie. Une obésité sera évaluée car
cause "adjuvante" de lombalgies. |
Les radiographies
ne sont pas toujours systématiques, et encore moins le scanner.
Devant une lombalgie aigue qui semble typiquement mécanique,
avec facteur déclenchant net (port de charge lourde....), avec
douleur expansive à la respiration et à la toux (problème
discal probable), le seul traitement médical et le repos sont
indiquée. |
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